呕吐是儿童常见症状之一，引起呕吐的病因多种多样 ，内 、外科多种疾病均可导致呕吐的发生 。 呕吐对婴幼儿有窒息风险 ，长期反复 、严重的呕吐会导致水电解质紊乱和酸碱失衡 ，影响患儿生长发育 ，严重危害患儿健康 。
患儿呕吐诱因 、起病急缓 、呕吐性质 、呕吐次数 、呕吐物内容 、呕吐物量多少 、是否有腹痛等伴随症状及既往病史等进行详细了解 、综合判断 ，尤其要重视精神差 、末梢循环差 、惊厥 、血便患儿 ，避免造成对爆发性心肌炎 、持续性心律失常 、颅内疾病 、消化道出血穿孔等严重疾病 。
儿童呕吐常见原因
新生儿出生 1 ～ 2d 时可因咽下羊水太多发生呕吐 ，称为为咽下综合征 。 喂养不当 、胃食管反流 、慢性腹泻也是婴幼儿呕吐的常见原因 。 部分婴幼儿因消化道畸形导致呕吐 ，比如先天性肥厚性幽门狭窄 ，此类患儿多于出生后 2 ～ 3 周出现进行性喷射性呕吐 ，呕吐物为胃内容物且不含胆汁 ，即非胆汁性呕吐 ，同时可能出现营养不良 、胃部蠕动波 、腹部肿物。年长患儿呕吐多由急性胃肠炎 、功能性消化不良导致 ，但应注意与一些外科疾病 ，如肠套叠 、肠梗阻 、消化道异物等相鉴别 。 肠套叠的三大典型临床表现为呕吐 、阵发性腹痛 、血便。
周期性呕吐综合征是以反复发作的严重呕吐为特征的一种功能性胃肠病，约 ４４％最终发展为偏头痛。ＣＶＳ患儿发作特点呈反复性、发作性、刻板性，感染、心理、生理因素等均可诱发发作。发作前可有恶心、面色苍白、流涎等先兆，约 ７５％的患儿发作时间在午夜或清晨，最初的 １ｈ内呕吐最为剧烈，开始时频率能达 ６次／ｈ以上，然后在随后的 ４～８ｈ频率下降，每次发作持续数小时至数天，每日发作数次不等，主要表现为阵发性剧烈呕吐，伴或不伴有恶心，呕吐物可为胃内容物、胆汁、咖啡样物质、鲜血等。可伴面色苍白、流涎、高血压、嗜睡等自主神经症状，头痛、畏光、畏声、眩晕等神经系统症状，腹痛、恶心、厌食、腹泻、发热等消化道及全身症状。
诊断
对于 ＣＶＳ的诊断，首先必须除外严重危及生命的疾病及常见病，如消化道梗阻、先天性肠闭锁、脑积水、脑肿瘤、消化性溃疡等，对于任何程度的发作间期异常、脑病表现、高脂、高蛋白或高碳水化合物食物引发的呕吐需特别警惕代谢性疾病可能，通过病史、实验室检查、适当的影像学检查除外消化道、颅内、代谢性等疾病。
ＣＶＳ是一种脑肠轴功能障碍引起的功能性胃肠病，以反复发作、呈“开-关”形式的呕吐为主要表现，其临床表现无特异性，需结合病史、实验室检查、影像学检查，并除外其他器质性病变方可诊断。
罗马 Ⅳ 诊断标准 婴幼儿ＣＶＳ诊断标准：６个月内有２次及２次以上的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天，每例患儿发作形式固定，呕吐发作间隔数周至数月，发作间期可恢复基础健康水平。儿童／青少年ＣＶＳ诊断标准同婴幼儿标准。与 ２００６年制定的罗马Ⅲ诊断标准相比较，２０１６年罗马Ⅳ将其定义修改为可以无恶心的表现，间歇期为健康状态改为间歇期恢复到健康水平，新增每例患儿发作形式固定。
中医认识
呕吐是指由于胃失和降、气逆于上，迫使食管和胃内的容物从口、鼻中涩出。古人以有物有声为呕，有物无声为吐。呕吐的病因寒热虚实有许多，总的说来是脏腑气血失去平衡，胃气不能下行，反而上逆，使得脾胃正气虚损。
各流派推拿治疗
1、孙重三小儿推拿流派
该流派的特色操作有分推胸八道以达理气止咳化痰之效；拿肚角用于消腹胀、止腹痛，还可治疗泄泻、痢疾等疾病。特色经验有四大手法即开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨，主治头痛、头晕、感冒、高热、惊风等症；推天柱骨治疗呕吐；侧推大肠、推脾经、推上七节骨加减穴位用于治疗腹泻；推胸八道配推膻中治疗咳嗽。
该流派将小儿呕吐分为热吐、寒吐、夹惊吐。
治疗热吐方选分手阴阳、少推三关、多退六腑、运内劳宫、水底捞明月、运土入水、清脾经、运八卦、按弦走搓摩、揉涌泉；
寒吐方选分手阴阳、多推三关、少退六腑、补脾经、揉中脘、掐足三里、运八卦、天门人虎口、按弦走搓摩、推天柱骨；
夹惊吐方选清心平肝、掐五指节、推脾经、运八卦、推天柱骨、揉涌泉。
2、三字经小儿推拿流派
李德修发展了三字经小儿推拿流派，成为该流派的奠基人，该流派将小儿呕吐分为胃热呕吐、胃寒呕吐、伤食呕吐、阴虚呕吐、夹惊呕吐5种。
胃热呕吐方选清天河水、清胃经、运八卦；
胃寒呕吐方选揉外劳宫、揉板门、运八卦；
伤食呕吐方选揉板门、清胃经、清补脾经；
阴虚呕吐方选二人上马、揉板门、清胃经、运八卦、清补脾经；
夹惊呕吐方选平肝经、清胃经、运八卦、揉板门、清天河水、揉外劳。
3、张汉臣小儿推拿流派
捏挤法为该派独创，且用途广泛，主要用于大椎穴、天突穴等，起到开瘀散结、舒筋活血之效。该流派独创四穴即肾纹、肾顶、新建、新设穴，在临证处方时善于将功效相近或互补的两个或三个穴位配伍，组成“术对”或“术组”，以加强临床疗效。
该流派将小儿呕吐分为伤食呕吐、寒吐、热吐、惊吐四种。
治疗呕吐主穴取分手阴阳、清四横纹、推天柱骨、揉小天心、清板门、逆运内八卦，伤食呕吐者加清大肠经、清补脾经、清天河水；寒吐者加分阴阳(阳重)、揉乙窝风、补脾经、揉外劳官、掐揉足三里；热吐者加分阴阳(阴重)、退六腑、补肾经、清补脾经、揉二马、大清天河水；惊吐者加补肾经、大清天河水、揉二马、掐揉五指节。
4、刘开运小儿推拿流派
该流派将小儿呕吐分为脾胃实热和心脾实热两种。治疗脾胃湿热型呕吐可选清脾经、清肝经、清心经、补肾经、清大肠经、退六腑、揉中脘、揉脐、按足三里、揉按涌泉、掐运板门、推脊；治疗心脾实热型呕吐与上方同，需加多清心经、清脾经的次数，呕吐严重者。可用三棱针刺肺俞和少商穴放血。
5、海派儿科推拿
金义成是海派儿科推拿流派的代表性人物，该流派将小儿呕吐分为外邪犯胃、伤食、脾胃虚弱3种类型。推拿方法有2种，其一主穴选用推板门、推膻中、揉中脘、摩腹、按揉足三里、揉胃俞，外邪犯胃者加开天门、推坎宫、推太阳、清大肠经、揉外劳宫；伤食者可加清大肠经、清脾经、清胃经、推下七节骨；脾胃虚弱者可加补脾经、捏脊、分推腹阴阳。其二主穴选用摩中脘、推脾俞、推胃俞、按揉足三里，外邪犯胃者加抹印堂、分抹前额、拿风池；伤食者可加揉摩中脘；脾胃虚弱者加摩腹、推肾俞。
6、小儿捏积流派
冯泉福将小儿呕吐分为乳食内积型、脾胃虚寒型、肝逆犯胃型三种。在冯氏捏积法的基础上，乳食内积者加揉板门、补脾经、运内八卦、清大肠经；脾胃虚寒者加补脾经、摩腹、推四横纹、运内八卦；肝逆犯胃者加清肝经、补脾经、运内八卦、揉中脘、摩腹。
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