血气分析对危重患者的抢救非常重要，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据，但是血气分析知识有些不好懂，这里为大家整理最全面的血气分析及实战演练，搞定血气分析！
应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。
酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）
采用动脉血或动脉化毛细管血。
血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
下面介绍一下七步法血气分析
第一步：判断有无呼吸衰竭
根据PaO2和PaCO2水平判断
PaO260 mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？
pH7.35为酸血症：pH7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何？
动脉血二氧化碳分压：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg 。
PaCO2代表肺泡通气功能：
（1）当PaCO250 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；
（2）当PaCO235 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3-）：
当HCO3-22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；
当HCO3-27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；
碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”.
代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算
“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。
第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙
AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。
第六步：看AG:定二、三重性酸碱紊乱
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。
潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-预计HCO3-示有代硷存在。
即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果ΔAG/Δ[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒
第七步：结合患者情况，找出病因
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正
呼吸性酸中毒病因
1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；
2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；
3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；
4、错误的机械通气设置。
呼吸性碱中毒病因
1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；
2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；
3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；
4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；
5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。
代谢性碱中毒病因
1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体；2）肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。
2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。
代谢性酸中毒病因
1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。
2、1）AG正常：GI 丢失HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂；3）肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。
Step 1
判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。
方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。
PaCO2 和 HCO3-明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
Step 2
判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。
Step 3
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4
根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。
AB = SB = 正常，提示正常；
AB = SB 正常，提示代酸；
AB = SB 正常，提示代碱；
AB SB，提示呼酸；
AB SB，提示呼碱。
病例一
患者，女，70 岁，脑出血后转入 ICU，神志昏迷，无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度 40%。
查动脉血气值如下：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。
该患者是哪种酸碱失衡？
解析
1. PaO2 = 169，氧合指数为 169/0.4 = 422，SaO2 = 100%，说明患者肺功能可。
2. PH 尚在正常范围，而 PaCO2 ＜正常值，说明患者呼吸性碱中毒，但是机体可以通过代偿使得 PH 正常。
3. BE 为负值，且绝对值＞正常值，说明机体存在代谢性酸中毒。
4. ABSB，更加佐证了机体存在呼吸性碱中毒。
综上所述，患者存在呼吸性碱中毒，合并可代偿性代谢性酸中毒。
实例二
患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。
查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。
该患者是哪种酸碱失衡？
解析
1. PH 升高，BE 为正值且＞正常值，而 PaCO2 正常，说明患者存在代谢性碱中毒。
2. AB = SB＞正常，更加佐证了机体存在代谢性碱中毒。
综合上述分析，患者存在代谢性碱中毒。
总结
首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。
其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。
最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。
血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。
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